Behandelovereenkomst

Naam therapeut:

Naam cliënt:

Door dit document te ondertekenen, erkennen therapeut en cliënt dat:

- De cliënt in behandeling gaat bij de therapeut en op de hoogte is gesteld van de door deze therapeut gevraagde tarieven

- De cliënt zich verplicht geen informatie die relevant is voor de behandeling achter te houden

- De cliënt op de hoogte is van en toestemming geeft voor de samen gekozen en door de therapeut voorgestelde behandeloptie(s) en op de hoogte is van en toestemming geeft voor het door de therapeut opgestelde behandelplan (rekening houdende met het feit dat een behandelplan een schatting is)

- De therapeut zich verplicht de cliënt door te verwijzen naar een collega-therapeut of arts indien de behandeling niet toereikend is of niet kan worden voortgezet wegens ziekte, overlijden of een aandoening

- Beëindiging van de behandeling te allen tijde met wederzijds goedvinden kan plaatsvinden

- Beëindiging van de behandeling eenzijdig kan plaatsvinden door de cliënt indien de cliënt de behandeling niet langer op prijst stelt of nodig acht

- Indien de behandeling wordt beëindigd door de cliënt en dit gebeurt tegen het advies van de therapeut in; de cliënt dit doet voor eigen risico en bereid is een verklaring te tekenen waarop cliënt erkent de behandeling zonder goedkeuring van de therapeut te beëindigen

- De behandeling door de therapeut eenzijdig kan worden beëindigd als redelijkerwijs niet van hem/haar kan worden verwacht dat hij/zij de behandeling voortzet

- De cliënt op de hoogte is van de klachtenprocedure en zich voor klachten kan wenden tot de door de therapeut gevoerde rijks erkende Wkkgz geschilleninstantie, zie hieronder de website van de betreffende geschilleninstantie: gatgeschillen.nl

- Betaling plaatsvindt in onderling overleg tussen de cliënt en therapeut

- De afmeldtermijn voor een consult 24 uur is. Indien er niet of binnen 24 uur voor aanvang van het consult wordt afgemeld, zal het consult in rekening gebracht worden

- De cliënt op de hoogte is van het feit dat de therapeut een elektronisch cliëntendossier bijhoudt

- De therapeut dit cliëntendossier behandelt overeenkomstig met de AVG en de privacyverklaring, zoals te vinden op onderstaande website: www.monique-ramakers.nl

Datum:

Handtekening therapeut:

Handtekening cliënt: